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“十四五”時(shí)期是我國(guó)基層醫(yī)療轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。其間，我國(guó)新增布局114個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，總數(shù)已達(dá)到125個(gè)，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從無(wú)到有、惠及患者4億多人次。養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率、每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)水平均提前完成規(guī)劃目標(biāo)。

本文系《數(shù)說(shuō)“十四五”》第十一篇，從社保體系完善、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和床位資源配置等角度，展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展從量到質(zhì)的變化。

社保體系深化改革 規(guī)劃目標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)

7月14日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健。截至2024年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保約13.27億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

根據(jù)人力資源社會(huì)保障部數(shù)據(jù)，2024年末，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)約10.73億人，比上年末增加636萬(wàn)人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率提前達(dá)到95%。

人力資源社會(huì)保障部印發(fā)的《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》提出，“十四五”期間，多層次社會(huì)保障體系更加健全，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%，失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到2.3億人、2.8億人。目前，這些目標(biāo)均提前實(shí)現(xiàn)。

這一成就的取得得益于我國(guó)政府不斷推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)，深化改革的同時(shí)細(xì)化具體措施，加大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的宣傳力度，提高人民群眾的參保意識(shí)。實(shí)現(xiàn)從城鎮(zhèn)到農(nóng)村、從職業(yè)人群到城鄉(xiāng)居民的全方位拓展，建成了世界上規(guī)模最大、功能完備的社會(huì)保障體系，使更多人群被納入覆蓋范圍，切實(shí)享受到社保福利。醫(yī)保支付能力顯著提升，也帶動(dòng)參保積極性，目前疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，改革地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)效率提高，時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)下降、平均住院日縮短，節(jié)省了患者就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本，醫(yī)保基金總體保持平穩(wěn)安全態(tài)勢(shì)。

除了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)外，“十四五”期間，我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的參保人數(shù)在2023年末就已經(jīng)分別達(dá)到了規(guī)劃目標(biāo)2.3億人和2.8億人。這表明我國(guó)在保障職工權(quán)益方面取得了積極進(jìn)展。全面取消外省戶籍靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參保限制，推動(dòng)在城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等群體積極參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。此外，探索建立多層次工傷保險(xiǎn)制度體系，以高危行業(yè)為重點(diǎn)，持續(xù)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，推進(jìn)平臺(tái)靈活就業(yè)人員職業(yè)傷害保障工作。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量突破109萬(wàn)個(gè)

基層衛(wèi)生健康工作是人民群眾健康的第一道防線，也是衛(wèi)生與健康工作的重中之重，為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，國(guó)家衛(wèi)健委多措并舉，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。截至2024年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為?109.2萬(wàn)個(gè)?，其中，醫(yī)院?3.9萬(wàn)個(gè)（公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.7萬(wàn)個(gè)）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)104萬(wàn)個(gè)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.3萬(wàn)個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.7萬(wàn)個(gè)、村衛(wèi)生室57.1萬(wàn)個(gè)?。與“十三五”末相比，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)6.76%，醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)10.17%。

數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提升。截至2024年末，全國(guó)已有2100多個(gè)縣區(qū)開(kāi)展了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了以省為單位的全面推開(kāi)。縣域醫(yī)共體內(nèi)以人員為核心的資源下沉，同步實(shí)施服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，開(kāi)展巡回醫(yī)療和巡診派駐，全國(guó)90%以上的縣實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)院人員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋。此外，為了更好地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)能力，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，從2023年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合開(kāi)展實(shí)施了大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從野蠻生長(zhǎng)到規(guī)范發(fā)展

“十四五”規(guī)劃明確“促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)規(guī)范發(fā)展”。近年來(lái)，作為我國(guó)醫(yī)療體系中的重要組成部分，民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，逐漸從重?cái)U(kuò)張速度轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾?guī)范發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)療過(guò)去經(jīng)歷過(guò)野蠻生長(zhǎng)的時(shí)代，受社會(huì)環(huán)境、監(jiān)管力度、醫(yī)療需求等多因素影響，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很長(zhǎng)時(shí)期呈現(xiàn)出“多小散亂”的特征。近年來(lái)，隨著對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度加強(qiáng)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增速?gòu)?020年的4.91%放緩至2024年的1.57%，從占比來(lái)看，截至2024年末，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院數(shù)量的69.23%（較2020年末提升2.85個(gè)百分點(diǎn)）。

數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)，監(jiān)管規(guī)范要求也在提升。隨著醫(yī)保支付方式改革不斷深化，尤其是DRG/DIP等新支付模式的推行，單病種治療費(fèi)用被嚴(yán)格限定，民營(yíng)醫(yī)院必須跳出“按項(xiàng)目收費(fèi)”的慣性思維，更加精細(xì)化地合理控制診療費(fèi)用。

此外，外商獨(dú)資醫(yī)院相關(guān)的利好政策也在推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大。2024年9月，我國(guó)發(fā)布了關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作的通知，擬允許在北京、天津、上海等地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購(gòu)公立醫(yī)院）。2024年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局四部門公布《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作方案》。業(yè)內(nèi)人士表示，試點(diǎn)允許外商設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院能夠?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院行業(yè)帶來(lái)更多醫(yī)療資源，從而推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，提升民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，讓更多患者有機(jī)會(huì)選擇高品質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療資源供給指標(biāo)快于預(yù)期完成

“十四五”期間，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不斷增加，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，素質(zhì)和服務(wù)水平持續(xù)提升。

國(guó)家發(fā)展改革委副主任周海兵近日在國(guó)新辦舉行的“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”首場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上表示，我國(guó)每千人口擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)從2.9人增長(zhǎng)到3.6人，人均預(yù)期壽命提高到79歲。

根據(jù)“十四五”規(guī)劃綱要和《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》，到2025年，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)量應(yīng)分別達(dá)到3.2人、3.8人。事實(shí)上，早在2023年末，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士已分別達(dá)到3.4人、4人。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位是衡量醫(yī)療資源供給的重要指標(biāo)。截至2024年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位達(dá)1037萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位占比超過(guò)78%。床位數(shù)較2020年末的910.1萬(wàn)張?zhí)嵘?3.94%。

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校對(duì)：王朝全